يتهم المدعون الأمريكيون شركات التأمين الكبيرة بدفع ركلات لخطط الرعاية الطبية الخاصة

اتهمت وزارة العدل يوم الخميس ثلاثة من أكبر شركات التأمين الصحي في البلاد بدفع مئات الملايين من الدولارات في أبواب غير قانونية على مدار عدة سنوات لوسطاء التأمين الذين قاموا بتوجيه الناس إلى خطط الرعاية الطبية الخاصة.

كما اتهم المدعون العامون الفيدراليون اثنين من شركات التأمين بالتواطؤ مع الوسطاء للتمييز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة ، من خلال تثبيط التنفيذ في خطط الرعاية الطبية الخاصة لأن شركات التأمين تعتقد أن التغطية ستكون أكثر تكلفة.

حوالي 12 في المائة من المستفيدين من الرعاية الطبية أقل من 65 عامًا ، وتغطيها برنامج التأمين الفيدرالي لأنهم معاقون. يمكن أن تكون رعايتهم مكلفة بالنظر إلى الاحتياجات الصحية المعقدة.

وفقا للشكوى ، التي أحضرها في الأصل من قبل المصراعين وينضم إلى وزارة العدل ، ثلاث من أكبر شركات التأمين الصحي في البلاد-Aetna ؛ صحة الارتفاع ، المعروفة سابقا باسم النشيد ؛ و Humana – متهمون بدفع ارتباطات لثلاثة الوسطاء الكبار ، EHealth ، Gohealth و SelectQuote ، لزيادة الالتحاق في خطط Medicare Advantage الخاصة بهم. شركات الوساطة هذه متهم أيضًا بسوء السلوك.

أكدت الشكوى ، التي تم تقديمها في محكمة اتحادية في بوسطن ، أن عمليات الركلات حدثت من عام 2016 على الأقل إلى عام 2021 ، واتهمت Aetna و Humana بالتمييز ضد الأشخاص ذوي الإعاقة.

نفى Aetna و Elevance و Gohealth و Humana هذه المزاعم ، في حين أن الآخرين لم يستجبوا على الفور لطلبات التعليق.

تعد الدعوى واحدة من أول مؤشرات من إدارة ترامب على أن بعض خطط ميزة Medicare ستظل تخضع للتدقيق الفيدرالي. لقد ألقى منتقدو هذه الخطط ، بما في ذلك المشرعون في الكونغرس ، أن يخطئوا في السياسات الشعبية بشكل لا يصدق لاستخدام تكتيكات التسويق العدوانية المفرطة وإفراط في الشحن في الحكومة الفيدرالية. تغطي خطط Medicare Advantage الآن أكثر من نصف الأفراد المسجلين في البرنامج الفيدرالي.

خلال جلسة تأكيد مجلس الشيوخ للدكتور محمد أوز ، وهو الآن مدير مراكز خدمات الرعاية الطبية والمعونة ، أجاب على أعضاء مجلس الشيوخ المعنيون بالزيادة في الخطط الخاصة بأن هناك “شريفًا جديدًا” في المدينة.

غالبًا ما يلعب الوسطاء دورًا محوريًا في مساعدة الأميركيين الأكبر سناً والمعوقين المؤهلين للحصول على الرعاية الطبية لتحديد الخطة الخاصة التي تختارها. في الشكوى ، يتم اتهام الوسطاء بتوجيه الفرد في الخطة التي دفعت لهم أكثر ما هو أكثر ملاءمة لاحتياجات ذلك الشخص.

في السنوات الأخيرة ، أفسحت شركات السمسرة المحلية الصغيرة الطريق للمؤسسات الوطنية الكبيرة التي توظف العديد من الوكلاء واستخدام مراكز الاتصال ومواقع الاتصال ، مثل الشركات المذكورة في الدعوى. إنهم يميلون الآن إلى الاعتماد على برامج الكمبيوتر لمساعدة الوسطاء على تحديد أفضل خطة لكل متصل ، وهي تقنية يمكن أن تجعل هذا النوع من التوجيه الموصوف في الدعوى أسهل.

في العام الماضي ، قامت إدارة بايدن بإنهاء لائحة مصممة لخفض الرسوم التي يمكن أن تدفع شركات التأمين على هذه الشركات لتسجيل المرضى ، بعد شهادة الكونغرس وشكاوى المستهلكين بأن شركات التأمين كانت تمنح مكافآت لتسجيل المزيد من الأشخاص في خطط معينة ، بغض النظر عن احتياجاتهم الفردية. لكن الدعوى قد وضعت القاعدة في الانتظار.

في الإشارة إلى الحالات التي تنطوي على أشخاص ذوي إعاقات ، كانت المدعون العامون الفيدراليون صريحين: “الجهود المزعومة لإبعاد المستفيدين على وجه التحديد لأن إعاقاتهم قد تجعلهم أقل ربحية لشركات التأمين الصحي هي أكثر عقلانية” ، قال المحامي الأمريكي ليا ب. فولي. “الربح والجشع على مصلحة المستفيدين هو شيء سنواصل التحقيق فيه والمحاكمة بقوة.”