بحث جديد يجد بديلاً محتملاً لحبوب الإجهاض الميفيبريستون

تقترح دراسة جديدة بديلاً محتملاً لحبوب الإجهاض الميفيبريستون، وهو الدواء الذي لا يزال هدفاً للدعاوى القضائية والتشريعات من قبل معارضي الإجهاض.

ولكن البديل المحتمل يمكن أن يزيد من تعقيد سياسات الصحة الإنجابية لأنه أيضا العنصر الرئيسي في حبوب منع الحمل في الصباح التالي.

وشملت الدراسة الجديدة، التي نشرت يوم الخميس في مجلة NEJM Evidence، عقارًا يسمى ulipristal acetate، وهو العنصر النشط في حبوب منع الحمل Ella، وهي واحدة من نوعين من حبوب منع الحمل المعتمدة في الولايات المتحدة. (الأخرى، الخطة ب ذات الخطوة الواحدة، والتي لا تتطلب وصفة طبية، تحتوي على دواء مختلف ولا تعمل بطريقة من شأنها إنهاء الحمل، وفقا للأدلة العلمية).

في هذه الدراسة، تناولت 133 امرأة حملن لمدة تصل إلى تسعة أسابيع جرعة مضاعفة من خلات وليبريستال الموجودة في إيلا، تليها الميزوبروستول، الدواء الثاني المستخدم في نظام الإجهاض الدوائي النموذجي. أكملت جميع النساء، باستثناء أربع، إنهاء حملهن دون مزيد من التدخل، وهو معدل إتمام بنسبة 97 بالمائة يشبه النظام الذي يستخدم الميفيبريستون. (أكمل الآخرون العملية بأدوية أو إجراء إضافي).

لم تكن هناك مضاعفات خطيرة، وخلصت الدراسة إلى أن استخدام خلات وليبريستال في نظام الإجهاض الدوائي ثنائي الدواء كان آمنًا.

وقالت الدكتورة بيفرلي وينيكوف، المؤلفة الرئيسية للدراسة ورئيسة منظمة Gynuity Health Projects، وهي منظمة أبحاث في مجال الصحة الإنجابية، إنه بعد أن ألغت المحكمة العليا الحق الوطني في الإجهاض في عام 2022، أصبحت مهتمة بشكل متزايد بالدور المحتمل للإجهاض. خلات، والتي لديها بنية كيميائية مماثلة للميفيبريستون.

قالت: “كنت أفكر، ربما هناك شيء آخر يمكننا القيام به”. “خيار آخر. وهذا موجود بالفعل في السوق.”

إن الآثار السياسية لهذه الدراسة معقدة بسبب قدرتها على طمس الخط الفاصل بين التصور العام لوسائل منع الحمل الطارئة والإجهاض. لسنوات، عارض معارضو الإجهاض حبوب منع الحمل بقولهم إنها يمكن أن تسبب الإجهاض، ورد خبراء الصحة الإنجابية بالإشارة إلى الأدلة العلمية التي تشير إلى أن الحبوب لا تنهي الحمل ولكنها تعمل بدلاً من ذلك على منع الحمل بعد ممارسة الجنس.

ويشعر بعض خبراء الصحة الإنجابية بالقلق من أن الأبحاث التي تظهر إمكانية استخدام أحد مكونات حبوب منع الحمل في الصباح التالي للإجهاض يمكن أن تؤجج محاولات اتخاذ إجراءات صارمة ضد وسائل منع الحمل الطارئة وزرع الارتباك الذي يمكن أن يعزز الاستراتيجية الأكبر لمكافحة الإجهاض.

وقالت كريستي هامريك، المتحدثة باسم منظمة طلاب من أجل الحياة الأمريكية، إن منظمتها ستفكر “بالتأكيد” في رفع دعوى قضائية بشأن إيلا.

وقالت السيدة هامريك: “يجب تبرئة الحركة المؤيدة للحياة”. “لقد كنا نقول منذ سنوات أن إيلا تعمل كمجهضة.”

وقالت ماري زيغلر، أستاذة القانون وخبيرة الإجهاض في جامعة كاليفورنيا، ديفيس، إن الدراسة يمكن أن تشكل تحديات لكلا جانبي الجدل الدائر حول الإجهاض.

وقالت: “إنها ستثير الريح في أشرعة معارضي الإجهاض الذين كانوا يقولون أشياء مثل أن وسائل منع الحمل يمكن أن تؤدي إلى الإجهاض”، مضيفة: “أعتقد أن هذه الدراسة التي سيتم إصدارها سيكون من الصعب على مؤيدي حقوق الإجهاض إدارتها”.

لكن السيدة زيجلر قالت إن نتائج الدراسة يمكن أن تكون أيضًا “محفوفة بالمخاطر من الناحية السياسية” بالنسبة لمعارضي الإجهاض لأن الدعم العام لمنع الحمل مرتفع ولأن العديد من الناخبين في الولايات المحافظة أيدوا إجراءات الاقتراع التي تحمي حقوق الإجهاض. وقالت: “أعتقد أن هذا أحد الأشياء التي ستغري المحافظين الاجتماعيين للدفع بشكل أسرع مما تسمح به السياسة حاليًا في اتجاه تنظيم وسائل منع الحمل”. “وأعتقد أن هذا يمكن أن يأتي بنتائج عكسية.”

وقال خبراء الصحة الإنجابية إن الدراسة الجديدة لم تدحض الأدلة العلمية التي تثبت أن حبوب منع الحمل لا تؤدي إلى الإجهاض، لأنها تتضمن جرعة مختلفة من الدواء.

وقال معارضو الإجهاض إنهم لم يتفاجأوا بنتائج الدراسة.

“بعد سنوات من إنكار قدرة خلات وليبريستال على إنهاء حياة الجنين، بدأ دعاة الإجهاض الآن في استخدامه كبديل لعقار الإجهاض الميفيبريستون،” الدكتورة دونا هاريسون، مديرة الأبحاث في الجمعية الأمريكية لدعم الحياة. وقال أطباء النساء والتوليد في بيان. “السبب في ذلك بسيط. يعمل اليوليبريستال والميفيبريستون بنفس الطريقة.

كانت إيلا بالفعل هدفًا لبعض المحافظين. وقال مشروع 2025، وهو مخطط سياسي يميني ارتبط بقوة بإدارة ترامب الجديدة، إنه يجب إزالة إيلا من التغطية التأمينية المطلوبة لمنع الحمل بموجب قانون الرعاية الميسرة لأنها “أداة إجهاض محتملة”.

الميفيبريستون، الحبة الأولى في نظام الإجهاض القياسي المكون من دوائين، هو الدواء الوحيد المعتمد خصيصًا للإجهاض في الولايات المتحدة. يستخدم الميفيبريستون عادة خلال الأسبوع 12 من الحمل، ويوقف تطور الحمل عن طريق منع هرمون البروجسترون. أما الدواء الثاني، الميزوبروستول، فيؤخذ بعد مرور 24 إلى 48 ساعة ويسبب انقباضات مشابهة للإجهاض.

وقال الدكتور دانيال جروسمان، طبيب الصحة الإنجابية والباحث في جامعة كاليفورنيا، إن خلات اليوليبريستال تنتمي إلى نفس فئة الأدوية مثل الميفيبريستون، كما أنها تمنع نشاط البروجسترون، وهو الهرمون الذي يهيئ الرحم لاستقبال الجنين وحمله. سان فرانسيسكو، الذي لم يشارك في الدراسة الجديدة.

في الدراسة، تم استبدال جرعة 60 ملليجرام من أسيتات وليبريستال (ضعف الـ 30 ملليجرام الموجودة في إيلا) بالميفيبريستون وتلاها الميزوبروستول، الذي له استخدامات طبية مختلفة ولم يتم استهدافه بالقدر نفسه من قبل معارضي الإجهاض. (يمكن للميزوبروستول أيضًا أن يسهل عملية الإجهاض بمفرده، ولكنه يعتبر أكثر فعالية في النظام المركب).

وقال خبراء الصحة الإنجابية إنهم يرحبون بالبحث عن بدائل للميفيبريستون لأن معارضي الإجهاض يبذلون جهودا لتقييد الدواء بشكل حاد في جميع أنحاء البلاد، وعلى الأخص من خلال دعوى قضائية اتحادية ضد إدارة الغذاء والدواء. ورفضت المحكمة العليا تلك الدعوى العام الماضي، وحكمت بأن المدعين الأوائل يفتقرون إلى أهلية رفع دعوى، ولكن تم إحياء الدعوى منذ ذلك الحين مع ثلاث ولايات كمدعين.

وقال الدكتور غروسمان، الذي كتب مقالاً افتتاحياً عن الدراسة، إن احتمال إيجاد بديل للميفيبريستون كان “بالتأكيد نتيجة واعدة”. لكنه أضاف: “إذا كان هذا الدليل الجديد على أن الجرعات العالية من خلات وليبريستال يمكن أن تسبب الإجهاض، مما أدى إلى سحب خلات وليبريستال من السوق لمنع الحمل في حالات الطوارئ، فسيكون ذلك سيئًا حقًا”.

أصدرت بيريجو، الشركة المصنعة لعقار إيلا، بيانًا قالت فيه إنه نظرًا لأن الدراسة الجديدة اختبرت خلات وليبريستال بجرعة أعلى من حبة واحدة من عقار إيلا، وبالاشتراك مع الميزوبروستول، “لا يزال هناك أي دليل يوضح أنه بمفرده إيلا تسبب الإجهاض. وأضافت الشركة أن “Ella عبارة عن حبوب منع الحمل الطارئة المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والتي تعمل قبل حدوث الحمل”.

أجريت الدراسة في مكسيكو سيتي وشارك في قيادتها باحثون هناك.

قال العديد من الخبراء أنه نظرًا لأنها كانت دراسة أولية صغيرة نسبيًا مع عدم وجود مجموعة مقارنة من المرضى، فإن هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل استخدام خلات وليبريستال كبديل للميفيبريستون في نظام الدواء المزدوج. وقالت كيلي كليلاند، الباحثة والمديرة التنفيذية للجمعية الأمريكية لمنع الحمل في حالات الطوارئ: “لا يمكننا تغيير الممارسة السريرية بناءً على هذه الدراسة”.

لقد أدرك العلماء منذ فترة طويلة أن الأدوية المعتمدة على الهرمونات قد تكون قادرة على لعب وظائف مختلفة بجرعات مختلفة على طول دورة الصحة الإنجابية للمرأة.

وفي أوروبا، يدرس الباحثون، بمن فيهم الدكتورة ريبيكا جومبيرتس، وهي طبيبة هولندية ومؤسسة منظمات التطبيب عن بعد التي توفر حبوب الإجهاض على مستوى العالم، جرعات منخفضة من الميفيبريستون كحبوب منع الحمل الأسبوعية. وقالت الدكتورة جومبيرتس إنها تعتبر دراسة خلات وليبريستال الجديدة كافية لوصف الدواء خارج الملصق مع الميزوبروستول.

قال الدكتور بول بلومنثال، الأستاذ الفخري في أمراض النساء والتوليد بجامعة ستانفورد والذي كان عضوًا في مجموعة استشارية للدراسة: “كلما زاد استخدامنا لهذه الأدوية، أصبح من الصعب على الناس التخلص منها”.

الخطة ب هي حبوب منع الحمل الصباحية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع في الولايات المتحدة، لكن إيلا تعتبر أكثر فعالية بالنسبة لبعض النساء، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. من المفترض أن يتم تناول الخطة B في غضون ثلاثة أيام بعد ممارسة الجنس دون وقاية، بينما يمكن تناول Ella في غضون خمسة أيام.

أظهرت الدراسات العلمية أن كلا القرصين يمنعان الحمل عن طريق منع الإباضة، أي إطلاق البويضات من المبيضين قبل أن يتم تخصيب البويضات.

إن ادعاء بعض معارضي الإجهاض بأن حبوب الصباح التالي هي أدوية إجهاض يستند إلى نظرية مفادها أنها قد تمنع أيضًا زرع البويضة المخصبة في الرحم. لم تجد معظم الأبحاث العلمية أن هذا هو الحال.

لسنوات، على الرغم من الأدلة العلمية التي تشير إلى عكس ذلك والتي تم تفصيلها في تحقيق أجرته صحيفة نيويورك تايمز، فإن الملصق والتعبئة والتغليف المعتمدين من قبل إدارة الغذاء والدواء للخطة ب ذات الخطوة الواحدة ذكرا أنه على الرغم من أن حبوب منع الحمل تعمل عن طريق منع الإباضة، إلا أن هناك احتمال أنها قد تمنع زرع البويضة. . وفي عام 2022، غيرت الوكالة اللغة لتوضح أن الخطة ب تعمل فقط قبل الإخصاب، “ولن تنجح إذا كنت حاملاً بالفعل، ولن تؤثر على الحمل الحالي”.

تقول إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الخاصة بـ Ella أن “آلية عملها الأساسية المحتملة” هي إيقاف أو تأخير الإباضة. تضيف الملصق أن الدواء قد يؤثر أيضًا على عملية الزرع. ومع ذلك، تشير الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة إلى أن إيلا لا يعمل عن طريق منع البويضة المخصبة من الانغراس في الرحم.